Einführung
Bei der Behandlung von Nierenversagen im Endstadium (ESRD) und akutem Nierenversagen (AKI) ist dieDialysator– oft als „künstliche Niere“ bezeichnet – ist der KernMedizinproduktDer Dialysator entfernt Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Er wirkt sich direkt auf die Behandlungseffizienz, die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität der Patienten aus. Für medizinisches Fachpersonal ist die Auswahl des richtigen Dialysators eine Abwägung zwischen klinischen Zielen, Patientensicherheit und Kosten. Patienten und Angehörige können sich besser an gemeinsamen Entscheidungen beteiligen, wenn sie die Unterschiede zwischen den verschiedenen Dialysatortypen kennen.
Dieser Artikel erläutert die Hauptkategorien von Dialysatoren, ihre technischen Merkmale und praktischen Auswahlstrategien basierend auf modernen Richtlinien wie KDIGO.
Kernklassifizierung von Dialysatoren
Moderne Hämodialyse-Dialysatoren können nach vier Hauptmerkmalen klassifiziert werden: Membranmaterial, strukturelles Design, funktionelle Eigenschaften und patientenspezifische Überlegungen.
1. Nach Membranmaterial: Natürlich vs. Synthetisch
Zellulosebasierte (natürliche) Membranen
Diese Membranen werden traditionell aus Cellulosederivaten wie Cuprophan oder Celluloseacetat hergestellt und sind kostengünstig und weit verbreitet. Sie weisen jedoch eine eingeschränkte Biokompatibilität auf, können eine Komplementaktivierung auslösen und während der Dialyse Fieber oder Hypotonie verursachen.
Synthetische (Hochleistungs-)Membranen
Bestehend aus hochwertigen Polymeren wie Polysulfon (PSu), Polyacrylnitril (PAN) oder Polymethylmethacrylat (PMMA). Diese Membranen bieten eine kontrollierte Porengröße, eine höhere Clearance mittlerer Moleküle und eine hervorragende Biokompatibilität, wodurch Entzündungen reduziert und die Patientenverträglichkeit verbessert werden.
2. Nach strukturellem Design: Hohlfaser vs. flache Platte
Hohlfaserdialysatoren(≥90 % der klinischen Anwendung)
Enthalten Tausende feiner Kapillarfasern mit großer Oberfläche (1,3–2,5 m²) und geringem Ansaugvolumen (<100 ml). Sie ermöglichen eine hocheffiziente Clearance bei gleichzeitig stabiler Blutflussdynamik.
Flachplattendialysatoren
Diese werden heute nur noch selten verwendet, haben kleinere Membranflächen (0,8–1,2 m²) und höhere Ansaugvolumina und sind für spezielle Verfahren wie den kombinierten Plasmaaustausch und die Dialyse reserviert.
3. Nach funktionalen Eigenschaften: Low Flux vs. High Flux vs. HDF-optimiert
Low-Flux-Dialysatoren (LFHD)
Ultrafiltrationskoeffizient (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Entfernt vorwiegend kleine gelöste Stoffe (Harnstoff, Kreatinin) durch Diffusion. Kostengünstig, jedoch mit eingeschränkter Clearance mittlerer Moleküle (β2-Mikroglobulin <30 %).
High-Flux-Dialysatoren (HFHD)
Kuf ≥15 ml/(h·mmHg). Ermöglicht die konvektive Clearance größerer Moleküle, reduziert Komplikationen wie dialysebedingte Amyloidose und verbessert die kardiovaskulären Ergebnisse.
Hämodiafiltration (HDF)-spezifische Dialysatoren
Entwickelt für die maximale Entfernung von mittelmolekularen und proteingebundenen Toxinen, wobei häufig hochdurchlässige synthetische Membranen mit Adsorptionsschichten (z. B. Aktivkohlebeschichtungen) kombiniert werden.
4. Nach Patientenprofil: Erwachsene, Kinder, Intensivpflege
Standardmodelle für Erwachsene: 1,3–2,0 m² Membranen für die meisten erwachsenen Patienten.
Pädiatrische Modelle: 0,5–1,0 m² Membranen mit geringem Ansaugvolumen (<50 ml), um hämodynamische Instabilität zu vermeiden.
Modelle für die Intensivpflege: Antikoagulanzienbeschichtungen und sehr geringes Priming-Volumen (<80 ml) für die kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) bei Intensivpatienten.
Detaillierte Informationen zu den wichtigsten Dialysatortypen
Natürliche Zellulosemembranen
Merkmale: Günstig, bewährt, aber weniger biokompatibel; höheres Risiko für Entzündungsreaktionen.
Klinische Verwendung: Geeignet für kurzfristige Unterstützung oder in Umgebungen, in denen die Kosten das Hauptanliegen sind.
Synthetische Hochleistungsmembranen
Polysulfon (PSu): Ein typisches High-Flux-Dialysatormaterial, das sowohl in der High-Flux-Hämodialyse als auch in der HDF häufig verwendet wird.
Polyacrylnitril (PAN): Bekannt für die starke Adsorption proteingebundener Toxine; nützlich bei Patienten mit Hyperurikämie.
Polymethylmethacrylat (PMMA): Ausgewogene Entfernung gelöster Stoffe über alle Molekülgrößen hinweg, wird häufig bei diabetischer Nierenerkrankung oder Knochenmineralstörungen eingesetzt.
Anpassung der Dialysatorauswahl an klinische Szenarien
Szenario 1: Erhaltungshämodialyse bei terminaler Niereninsuffizienz
Empfohlen: Synthetischer Dialysator mit hohem Fluss (z. B. PSu).
Begründung: Langzeitstudien und KDIGO-Richtlinien unterstützen Hochflussmembranen für bessere kardiovaskuläre und metabolische Ergebnisse.
Szenario 2: Unterstützung bei akutem Nierenversagen (AKI)
Empfohlen: Zellulosedialysator mit geringem Fluss oder preisgünstiger synthetischer Dialysator.
Begründung: Bei der Kurzzeittherapie liegt der Schwerpunkt auf der Clearance kleiner gelöster Stoffe und dem Flüssigkeitshaushalt; Kosteneffizienz ist entscheidend.
Ausnahme: Bei Sepsis oder entzündlichem akuten Nierenversagen sollten High-Flux-Dialysatoren zur Zytokinentfernung in Betracht gezogen werden.
Szenario 3: Heimhämodialyse (HHD)
Empfohlen: Hohlfaserdialysator mit kleiner Oberfläche und automatischer Ansaugung.
Begründung: Vereinfachte Einrichtung, geringerer Blutvolumenbedarf und bessere Sicherheit für Selbstpflegeumgebungen.
Szenario 4: Pädiatrische Hämodialyse
Empfohlen: Maßgeschneiderte, biokompatible synthetische Dialysatoren mit geringem Volumen (z. B. PMMA).
Begründung: Minimierung des entzündlichen Stresses und Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität während des Wachstums.
Szenario 5: Schwerstkranke Intensivpatienten (CRRT)
Empfohlen: Mit Antikoagulans beschichtete synthetische Dialysatoren mit geringem Volumen, die für die kontinuierliche Therapie konzipiert sind.
Begründung: Reduziert das Blutungsrisiko und sorgt gleichzeitig für eine wirksame Clearance bei instabilen Patienten.
Zukünftige Trends in der Dialysatortechnologie
Verbesserte Biokompatibilität: Endotoxinfreie Membranen und bioinspirierte Endothelbeschichtungen zur Verringerung von Entzündungen und Gerinnungsrisiken.
Intelligente Dialysatoren: Integrierte Online-Clearance-Überwachung und algorithmusbasierte Antikoagulationskontrolle zur Therapieoptimierung in Echtzeit.
Tragbare künstliche Nieren: Flexible Hohlfasermembranen ermöglichen eine tragbare 24-Stunden-Dialyse für die Mobilität der Patienten.
Umweltfreundliche Materialien: Entwicklung biologisch abbaubarer Membranen (z. B. Polymilchsäure) zur Reduzierung von medizinischem Abfall.
Abschluss
Die Wahl eines Hämodialyse-Dialysators ist nicht nur eine technische Entscheidung – sie erfordert die Berücksichtigung des Patientenzustands, der Behandlungsziele und wirtschaftlicher Aspekte. Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz profitieren am meisten von High-Flux-Dialysatoren, da sie Langzeitkomplikationen minimieren. Patienten mit akutem Nierenversagen legen möglicherweise Wert auf Kosten und Einfachheit. Kinder und Intensivpatienten benötigen sorgfältig zugeschnittene Geräte. Dank fortschreitender Innovation werden die Dialysatoren von morgen intelligenter, sicherer und der natürlichen Nierenfunktion näher kommen – was sowohl die Überlebenschancen als auch die Lebensqualität verbessert.
Beitragszeit: 08.09.2025