Zentraler Venenkatheter: Ein unverzichtbarer Leitfaden

A Zentraler Venenkatheter (ZVK)Ein zentraler Venenkatheter, auch bekannt als zentraler Venenkatheter, ist ein flexibler Schlauch, der in eine große Vene eingeführt wird, die zum Herzen führt.MedizinproduktZentrale Venenkatheter spielen eine entscheidende Rolle bei der direkten Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten und Nährstoffen in den Blutkreislauf sowie bei der Überwachung verschiedener Gesundheitsparameter. Sie sind unerlässlich für die Behandlung von Patienten mit schweren Erkrankungen, komplexen Therapien oder Langzeit-Infusionstherapien. In diesem Artikel erläutern wir den Zweck zentraler Venenkatheter, die verschiedenen Typen, das Einsetzen und mögliche Komplikationen.

Zweck zentralvenöser Katheter

Zentrale Venenkatheter werden aus einer Vielzahl medizinischer Gründe eingesetzt, unter anderem:

Verabreichung von Medikamenten:Bestimmte Medikamente, wie Chemotherapeutika oder Antibiotika, können die peripheren Venen reizen. Ein zentraler Venenkatheter (ZVK) ermöglicht die sichere Verabreichung dieser Medikamente direkt in eine größere Vene und verringert so das Risiko von Venenreizungen.

Langzeit-Infusionstherapie:Patienten, die eine längerfristige intravenöse (IV) Therapie benötigen, einschließlich Antibiotika, Schmerzbehandlung oder Ernährung (wie z. B. totale parenterale Ernährung), profitieren von einem zentralen Venenkatheter, der einen stabilen und zuverlässigen Zugang bietet.

Verabreichung von Flüssigkeiten und Blutprodukten:In Notfall- oder Intensivbehandlungssituationen ermöglicht ein zentraler Venenkatheter die schnelle Verabreichung von Flüssigkeiten, Blutprodukten oder Plasma, was unter kritischen Bedingungen lebensrettend sein kann.

Blutentnahme und -überwachung:Zentrale Venenkatheter ermöglichen häufige Blutentnahmen ohne wiederholte Nadelstiche. Sie sind außerdem nützlich zur Überwachung des zentralen Venendrucks und liefern so Erkenntnisse über den kardiovaskulären Status des Patienten.

Dialyse oder Apherese:Bei Patienten mit Nierenversagen oder bei denen eine Apherese erforderlich ist, kann ein spezieller zentraler Venenkatheter (ZVK) verwendet werden, um für Dialysebehandlungen Zugang zum Blutkreislauf zu erhalten.

 

Arten vonZentrale Venenkatheter

Es gibt verschiedene Arten von zentralen Venenkathetern, die jeweils für bestimmte Zwecke und Zeiträume konzipiert sind:

PICC-Linie (Peripher eingeführter zentraler Venenkatheter):

Ein PICC-Katheter ist ein langer, dünner Katheter, der über eine Vene im Arm, meist die Vena basilica oder Vena cephalica, in eine zentrale Vene in der Nähe des Herzens eingeführt wird. Er wird häufig für mittel- bis langfristige Behandlungen eingesetzt, die Wochen bis Monate dauern.
PICC-Linien sind relativ einfach zu platzieren und zu entfernen, weshalb sie sich besonders für Langzeittherapien eignen, die keinen chirurgischen Eingriff erfordern.

Nicht-getunnelte Katheter:

Diese werden direkt in eine große Vene am Hals (Vena jugularis interna), in der Brust (Vena subclavia) oder in der Leiste (Vena femoralis) eingeführt und werden typischerweise für kurzfristige Zwecke, in der Regel in der Intensivmedizin oder in Notfallsituationen, verwendet.
Nicht-getunnelte ZVKs sind aufgrund des höheren Infektionsrisikos nicht ideal für den Langzeiteinsatz und werden in der Regel entfernt, sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.
Tunnelkatheter:

Tunnelkatheter werden in eine zentrale Vene eingeführt, verlaufen aber durch einen subkutanen Tunnel, bevor sie die Einstichstelle an der Haut erreichen. Der Tunnel trägt dazu bei, das Infektionsrisiko zu verringern, wodurch sie sich für den Langzeiteinsatz eignen, beispielsweise bei Patienten, die häufig Blutentnahmen benötigen oder eine Chemotherapie erhalten.
Diese Katheter verfügen oft über eine Manschette, die das Gewebewachstum fördert und den Katheter an seinem Platz fixiert.

Implantierte Portsysteme (Port-a-Cath):

Ein implantierter Port ist ein kleines, rundes Gerät, das unter die Haut, meist im Brustbereich, eingesetzt wird. Ein Katheter führt vom Port zu einer zentralen Vene. Ports werden für langfristige, intermittierende Behandlungen wie Chemotherapie verwendet, da sie vollständig unter der Haut liegen und ein geringes Infektionsrisiko bergen.
Patienten bevorzugen Portsysteme für die Langzeitpflege, da diese weniger störend sind und nur bei jeder Anwendung ein Nadelstich erforderlich ist.

Verfahren mit zentralem Venenkatheter
Das Einsetzen eines zentralen Venenkatheters ist ein medizinischer Eingriff, der je nach Kathetertyp variiert. Hier ein allgemeiner Überblick über den Ablauf:

1. Vorbereitung:

Vor dem Eingriff werden die Krankengeschichte des Patienten überprüft und seine Einwilligung eingeholt. Um das Infektionsrisiko zu verringern, wird die Einstichstelle mit einer antiseptischen Lösung desinfiziert.
Um den Komfort des Patienten zu gewährleisten, kann eine örtliche Betäubung oder Sedierung verabreicht werden.
2. Katheterplatzierung:

Unter Ultraschallkontrolle oder anhand anatomischer Orientierungspunkte führt der Arzt den Katheter in eine geeignete Vene ein. Bei einem PICC-Katheter wird dieser über eine periphere Vene im Arm eingeführt. Für andere Kathetertypen werden zentrale Zugangspunkte wie die Vena subclavia oder die Vena jugularis interna verwendet.
Der Katheter wird vorgeschoben, bis er die gewünschte Position erreicht hat, üblicherweise die obere Hohlvene in der Nähe des Herzens. Zur Überprüfung der Katheterlage wird häufig eine Röntgenaufnahme oder Durchleuchtung durchgeführt.
3. Fixierung des Katheters:

Sobald der Katheter korrekt platziert ist, wird er mit Nähten, Klebstoff oder einem speziellen Verband fixiert. Tunnelkatheter können zur zusätzlichen Fixierung mit einer Manschette versehen sein.
Anschließend wird die Einstichstelle verbunden und der Katheter mit Kochsalzlösung gespült, um seine korrekte Funktion sicherzustellen.
4. Nachsorge:

Sorgfältige Pflege und regelmäßige Verbandswechsel sind entscheidend, um Infektionen vorzubeugen. Patienten und Pflegepersonen werden bei Bedarf in der häuslichen Katheterpflege geschult.
Mögliche Komplikationen
Zentrale Venenkatheter sind zwar unverzichtbare Instrumente in der medizinischen Versorgung, aber nicht ohne Risiken. Zu den möglichen Komplikationen gehören:

1. Infektion:

Die häufigste Komplikation ist eine Infektion an der Einstichstelle oder eine Blutstrominfektion (zentraler Katheter-assoziierte Blutstrominfektion, CLABSI). Durch strikte Einhaltung steriler Techniken beim Legen des Katheters und sorgfältige Pflege lässt sich dieses Risiko minimieren.
2. Blutgerinnsel:

Zentrale Venenkatheter (ZVK) können gelegentlich Blutgerinnsel in der Vene verursachen. Um dieses Risiko zu verringern, können Blutverdünner verschrieben werden.
3. Pneumothorax:

Bei der Einführung von Kathetern, insbesondere bei nicht getunnelten Kathetern im Brustbereich, kann es versehentlich zu einer Lungenpunktion kommen. Dies führt zu einem Lungenkollaps, der ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordert.
4. Katheterfehlfunktion:

Der Katheter kann verstopfen, abknicken oder verrutschen, was seine Funktion beeinträchtigt. Regelmäßiges Spülen und sachgemäße Handhabung können diese Probleme verhindern.
5. Blutung:

Während des Eingriffs besteht ein Blutungsrisiko, insbesondere bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen. Eine korrekte Operationstechnik und die richtige Nachsorge tragen dazu bei, dieses Risiko zu minimieren.

 

Abschluss
Zentrale Venenkatheter sind unverzichtbare Instrumente in der modernen Medizin und ermöglichen einen zuverlässigen venösen Zugang für vielfältige therapeutische und diagnostische Zwecke. Obwohl das Legen eines zentralen Venenkatheters relativ unkompliziert ist, erfordert es Fachkenntnisse und sorgfältige Handhabung, um Komplikationen zu minimieren. Kenntnisse über die verschiedenen Arten von zentralen Venenkathetern und ihre spezifischen Anwendungsgebiete ermöglichen es medizinischem Fachpersonal, die optimale Option für die Bedürfnisse jedes Patienten auszuwählen und so eine effektive und sichere Versorgung zu gewährleisten.