Zentralvenenkatheter: Ein wichtiger Leitfaden

A Zentralvenenkatheter (ZVK), auch als zentraler Venenkatheter bekannt, ist ein flexibler Schlauch, der in eine große Vene eingeführt wird, die zum Herzen führt. DieserMedizinproduktspielt eine entscheidende Rolle bei der Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten und Nährstoffen direkt in den Blutkreislauf sowie bei der Überwachung verschiedener Gesundheitsparameter. Zentrale Venenkatheter sind unerlässlich für die Behandlung von Patienten mit schweren Erkrankungen, Patienten mit komplexen Behandlungen oder Patienten, die eine langfristige intravenöse Therapie benötigen. In diesem Artikel untersuchen wir den Zweck zentraler Venenkatheter, die verschiedenen Arten, das Verfahren zu ihrer Einführung und die möglichen Komplikationen.

Zweck zentraler Venenkatheter

Zentralvenenkatheter werden aus verschiedenen medizinischen Gründen verwendet, darunter:

Verabreichung von Medikamenten:Bestimmte Medikamente, wie Chemotherapeutika oder Antibiotika, können für periphere Venen zu aggressiv sein. Ein ZVK ermöglicht die sichere Verabreichung dieser Medikamente direkt in eine größere Vene und reduziert so das Risiko einer Venenreizung.

Langzeit-IV-Therapie:Patienten, die eine längere intravenöse (IV) Therapie benötigen, darunter Antibiotika, Schmerzbehandlung oder Ernährung (wie z. B. totale parenterale Ernährung), profitieren von einem zentralen Venenkatheter, der einen stabilen und zuverlässigen Zugang bietet.

Verabreichung von Flüssigkeiten und Blutprodukten:In Notfällen oder auf der Intensivstation ermöglicht ein ZVK die schnelle Verabreichung von Flüssigkeiten, Blutprodukten oder Plasma, was in kritischen Situationen lebensrettend sein kann.

Blutentnahme und Überwachung:Zentralvenenkatheter ermöglichen die regelmäßige Blutentnahme ohne wiederholte Nadelstiche. Sie sind auch nützlich zur Überwachung des zentralen Venendrucks und geben Aufschluss über den kardiovaskulären Zustand eines Patienten.

Dialyse oder Apherese:Bei Patienten mit Nierenversagen oder solchen, die eine Apherese benötigen, kann ein spezieller ZVK-Typ verwendet werden, um für Dialysebehandlungen Zugang zum Blutkreislauf zu erhalten.

 

Arten vonZentralvenöse Katheter

Es gibt verschiedene Arten von zentralen Venenkathetern, die jeweils für bestimmte Zwecke und Dauern konzipiert sind:

PICC-Leitung (peripher eingeführter zentraler Katheter):

Ein PICC-Katheter ist ein langer, dünner Katheter, der durch eine Armvene (meist die Vena basilica oder Vena cephalica) eingeführt und zu einer zentralen Vene in der Nähe des Herzens geführt wird. Er wird üblicherweise für mittel- bis langfristige Behandlungen verwendet, die mehrere Wochen bis Monate dauern können.
PICC-Leitungen lassen sich relativ einfach platzieren und entfernen, weshalb sie für Langzeittherapien ohne chirurgisches Einführen bevorzugt werden.

Nicht getunnelte Katheter:

Diese werden direkt in eine große Vene im Hals (Venus jugularis interna), in der Brust (Venus subclavia) oder in der Leiste (Venus femoralis) eingeführt und dienen in der Regel der kurzfristigen Anwendung, meist in der Intensivpflege oder in Notfallsituationen.
Nicht getunnelte ZVKs sind aufgrund eines höheren Infektionsrisikos nicht für den Langzeitgebrauch geeignet und werden normalerweise entfernt, sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.
Getunnelte Katheter:

Tunnelkatheter werden in eine zentrale Vene eingeführt, verlaufen aber durch einen subkutanen Tunnel, bevor sie den Eintrittspunkt auf der Haut erreichen. Der Tunnel trägt dazu bei, das Infektionsrisiko zu verringern, sodass sie sich für den Langzeitgebrauch eignen, beispielsweise bei Patienten, die häufig Blut abnehmen müssen oder eine laufende Chemotherapie benötigen.
Diese Katheter verfügen häufig über eine Manschette, die das Gewebewachstum fördert und den Katheter an seinem Platz hält.

Implantierte Ports (Port-a-Cath):

Ein implantierter Port ist ein kleines, rundes Gerät, das unter der Haut, meist im Brustkorb, platziert wird. Ein Katheter führt vom Port zu einer zentralen Vene. Ports werden für langfristige intermittierende Behandlungen wie Chemotherapie verwendet, da sie vollständig unter der Haut liegen und ein geringes Infektionsrisiko bergen.
Patienten bevorzugen Ports für die Langzeitpflege, da sie weniger störend sind und bei jeder Anwendung nur ein Nadelstich erforderlich ist.

Zentralvenenkatheter-Verfahren
Das Einsetzen eines zentralen Venenkatheters ist ein medizinischer Eingriff, der je nach Kathetertyp variiert. Hier ist ein allgemeiner Überblick über den Ablauf:

1. Vorbereitung:

Vor dem Eingriff wird die Krankengeschichte des Patienten überprüft und seine Einwilligung eingeholt. Um das Infektionsrisiko zu verringern, wird eine antiseptische Lösung auf die Einstichstelle aufgetragen.
Um den Komfort des Patienten zu gewährleisten, kann eine örtliche Betäubung oder Sedierung verabreicht werden.
2. Katheterplatzierung:

Mithilfe von Ultraschall oder anatomischen Orientierungspunkten führt der Arzt den Katheter in eine geeignete Vene ein. Bei einem PICC-Katheter wird der Katheter über eine periphere Armvene eingeführt. Bei anderen Kathetern werden zentrale Zugangspunkte wie die Vena subclavia oder die Vena jugularis interna genutzt.
Der Katheter wird bis zur gewünschten Stelle vorgeschoben, in der Regel in der oberen Hohlvene in der Nähe des Herzens. Zur Überprüfung der Katheterposition wird häufig eine Röntgenaufnahme oder eine Durchleuchtung durchgeführt.
3. Befestigung des Katheters:

Sobald der Katheter richtig platziert ist, wird er mit Nähten, Klebstoff oder einem speziellen Verband fixiert. Tunnelkatheter können zusätzlich mit einer Manschette befestigt werden.
Anschließend wird die Einführstelle verbunden und der Katheter mit Kochsalzlösung gespült, um seine ordnungsgemäße Funktion sicherzustellen.
4. Nachsorge:

Um Infektionen vorzubeugen, sind die richtige Pflege und regelmäßige Verbandwechsel unerlässlich. Patienten und Pflegepersonal werden in der häuslichen Katheterpflege geschult.
Mögliche Komplikationen
Zentralvenenkatheter sind zwar unschätzbar wertvolle Hilfsmittel in der medizinischen Versorgung, bergen aber auch Risiken. Zu den möglichen Komplikationen zählen:

1. Infektion:

Die häufigste Komplikation ist eine Infektion an der Einführstelle oder eine Blutvergiftung (Zentralvenenkatheter-assoziierte Blutvergiftung, CLABSI). Streng sterile Techniken beim Einführen und sorgfältige Pflege können dieses Risiko minimieren.
2. Blutgerinnsel:

ZVKs können manchmal Blutgerinnsel in der Vene verursachen. Um dieses Risiko zu verringern, können Blutverdünner verschrieben werden.
3. Pneumothorax:

Insbesondere bei nicht getunnelten Kathetern im Brustbereich kann es beim Einführen zu einer versehentlichen Lungenpunktion kommen. Dies führt zu einem Lungenkollaps, der umgehend medizinisch behandelt werden muss.
4. Katheterfehlfunktion:

Der Katheter kann verstopfen, geknickt oder verschoben werden, was seine Funktion beeinträchtigt. Regelmäßiges Spülen und die richtige Handhabung können diese Probleme verhindern.
5. Blutungen:

Während des Eingriffs besteht Blutungsgefahr, insbesondere bei Patienten mit Gerinnungsstörungen. Die richtige Technik und Nachsorge tragen dazu bei, dieses Risiko zu minimieren.

 

Abschluss
Zentralvenenkatheter sind unverzichtbare Geräte in der modernen medizinischen Versorgung und bieten zuverlässigen Venenzugang für eine Vielzahl von therapeutischen und diagnostischen Zwecken. Das Einlegen eines zentralen Venenkatheters ist zwar relativ unkompliziert, erfordert jedoch Fachwissen und sorgfältige Handhabung, um Komplikationen zu minimieren. Das Verständnis der verschiedenen ZVK-Typen und ihrer spezifischen Einsatzmöglichkeiten ermöglicht es medizinischen Fachkräften, die beste Option für die Bedürfnisse jedes Patienten zu wählen und so eine effektive und sichere Versorgung zu gewährleisten.